各区（县）卫生健康局、西咸新区教育卫体局、高新区文旅健康局、国际港务区教育和卫生健康局，市卫生监督所：
根据《西安市卫生健康委员会关于做好2020年“双随机、一公开”监管工作的通知》（市卫函〔2020〕6号）要求，按照陕西省“双随机、一公开”监管工作平台的随机抽取结果，我委分别于2020年4月20日和4月21日组织相关人员对西安市第九医院、西安市中医医院和西安美之为美医疗美容门诊部的传染病防治工作进行了双随机监督检查。现将检查情况通报如下：
一、检查情况
检查组按照《传染病防治卫生监督工作规范》的要求，依据《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗废物管理条例》和《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关法律法规，对三家医院的传染病防治各项措施的落实情况进行了现场检查。经检查，各医院传染病防治工作相对规范，能够按照相应法律法规开展相关工作。各医院均按新冠疫情期间的相关要求设置预检分诊点，验证一码通、询问流行病学史。发热门诊设置基本规范，能落实首诊医生负责制。各医院均建立传染病疫情报告制度，规范开展本院的传染病疫情报告工作。各医院建立有消毒管理组织制度，开展消毒与灭菌效果监测工作，执行消毒产品进货检查验收制度。开展病原微生物实验活动的实验室有相应的备案资料，建立相应的生物安全管理档案，从业人员定期培训并考核。医疗废物能做到分类收集，使用专用包装物及容器，医疗废物交接登记较规范，医疗废物暂时贮存设施符合要求。已开展的预防接种工作均经过卫生健康行政部门指定，工作人员经培训考核合格上岗，公示有第一类疫苗的品种和接种方法，有接种前告知和询问有关情况的记录。
二、存在的问题
西安市第九医院普通发热门诊日志部分患者信息登记不全；供应室检查包装灭菌区待包装的放止血带的纸盒落地放置，使用铝制饭盒作为灭菌包装容器。西安市中医医院“新冠”预检分诊点和普通发热门诊相关工作登记部分信息登记不全；供应室对外来器械灭菌参数的验证试验方法与产品说明书不符。西安美之为美医疗美容门诊部检验科手卫生设施设置不规范；未按本单位消毒隔离制度对进入手术室病员要求着病员服裤子；第四手术室备用的引流器集液瓶可见污渍。卫生监督员边检查边指导，针对新冠肺炎疫情期间防控工作要求，要求各医院进一步加强预检分诊、发热门诊管理，要慎终如始做好院感防控工作，对发热门诊防控的基础设施、基本流程进行逐一梳理，摸排风险，改进不足；并针对当前国家部分地市发生的院感事件及新的法规政策进行了宣贯，以进一步提高从业人员依法执业意识和传染病防控的能力水平。
三、下一步工作
针对检查中发现的问题，卫生监督员下达了《卫生监督意见书》，要求各医院按照国家有关法律法规和标准，规范开展传染病防治的相关工作。对存在的问题要立即整改，并将整改情况及时报送。市卫生健康委将继续跟进这三家医疗机构整改措施的落实情况，督促其依法依规开展工作，切实落实传染病防治的各项措施。
西安市卫生健康委员会
2020年5月8日
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